King’s College Criteria — оценка острой печеночной недостаточности

В 1989 году были разработаны критерии King’s College (Кинг колледжа), чтобы определить, существуют ли ранние показатели неблагоприятного прогноза у пациентов с острой печеночной недостаточностью.
Об этих критериях и пойдёт речь в данной статье.

King’s College Criteria — оценка острой печеночной недостаточности

Критерии King’s College были описаны в оригинальной публикации в 1989 году О’Грейди и его коллегами из медицинской школы Королевского колледжа.
Были проанализированы 588 пациентов с острой печеночной недостаточностью с 1973 по 1985 года, у которых была острая печеночная недостаточность. Целью исследования было оценить лабораторные и клинические факторы, которые плохо влияют на прогноз выживаемости пациента.

Парацетамол-индуцированная острая печеночная недостаточность.

Ацетаминофен (или парацетамол) является нестероидным противовоспалительным препаратом, который может влиять на печень при его применении в высоких дозировках.

Парацетамол метаболизируется преимущественно в печени путем конъюгации с глюкуронидом, конъюгации с сульфатом и окисления при участии смешанных оксидаз печени и цитохрома P450.

Гидроксилированный метаболит с негативным действием — N-ацетил-p-бензохинонимин, который образуется в очень небольших количествах в печени и почках под влиянием смешанных оксидаз и обычно детоксифицируется путем связывания с глютатионом, может накаливаться при передозировке парацетамола и вызывать повреждения тканей.

У взрослых большая часть парацетамола связывается с глюкуроновой кислотой и в меньшей степени — с серной кислотой. Эти конъюгированные метаболиты не обладают биологической активностью. У недоношенных детей, новорожденных и на первом году жизни преобладает сульфатный метаболит.

Передозировка парацетамолом связана с некрозом гепатоцитов до такой степени, что может возникнуть острая печеночная недостаточность.

Существуют два больших критерия King’s College для пациентов с парацетамол-индуцированной печеночной недостаточностью:

1. Ph артериальной крови < 7,3;
2.  МНО (международное нормализованное соотношение) > 6,5, креатинин сыворотки более 300 мкмоль на литр, наличие энцефалопатии (III или IV степени).

Не-парацетамол-индуцированная острая печеночная недостаточность.

Существует множество причин острой печеночной недостаточности.

К ним относятся:

• вирусные гепатиты, включая гепатит А (редко), гепатит В, гепатит С (редко), гепатит Е (особенно у беременных женщин), вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и ветряная оспа — zoster virus;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• токсин гриба смерти (Amanita phalloides);
• алкоголь;
• аутоиммунный гепатит;
• синдром Бадда-Киари;
• приём лекарств, не содержащих парацетамол (галотан, пероральные контрацептивы, изониазид);
• наркотики (в том числе экстази);
• опухоли печени.

Существует 1 большой и 5 малых критериев King’s College для пациентов с не-парацетамол-индуцированной острой печеночной недостаточностью:

1. Большой критерий: МНО (международное нормализованное соотношение) > 6,5.

Малые критерии:

1. Возраст пациента менее 11 или более 40;
2. Билирубин в сыворотке более 300 мкмоль на литр;
3. От времени возникновения желтухи до развития комы прошло более семи дней;
4. МНО (международное нормализованное соотношение) > 3,5;
5. Приём гепатотоксичных веществ, независимо от того, являлось ли данное вещество причиной острой печеночной недостаточности.

Интерпретация результатов.

Если у пациента имеется хотя бы 1 большой критерий или 3 малых критерия King’s College, то прогноз выживаемости такого пациента является неблагоприятным.

Американское общество по изучению заболеваний печени рекомендует критерии King’s College как достоверные. Также, пациенты с плохим прогнозом выживаемости по критериям King’s College являются кандидатами на трансплантацию печени.