Эндоскопическая резекция — новая парадигма лечения пищеводных GIST: ключевые аспекты

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) пищевода являются крайне редкими новообразованиями, составляя менее 1% всех GIST.

Традиционно основным методом лечения считалась хирургическая резекция, включая эзофагэктомию или энуклеацию, что сопровождается высокой травматичностью и длительным восстановлением. В новой статье, опубликованной в World Journal of Gastroenterology, авторы подробно анализируют современный подход к лечению этих опухолей с применением эндоскопической резекции (ER).

Авторы подчеркивают, что результаты ретроспективного многоцентрового исследования (Xu и соавт., 2025) демонстрируют высокую эффективность ER при малых GIST пищевода с низкой митотической активностью (≤ 4 см). В исследовании отмечена высокая частота резекции «en bloc» (96,9%), отсутствие локальных рецидивов и 5-летняя общая выживаемость 100%. Эти данные ставят под сомнение традиционные хирургические подходы и открывают возможности для минимально инвазивного лечения у строго отобранных пациентов.

При этом остаются важные нерешённые вопросы: критерии отбора пациентов, безопасность R1-резекций (микроскопическая остаточная опухоль), роль неоадъювантной и адъювантной терапии. Авторы отмечают, что даже при R1-резекции рецидивы наблюдаются редко, что может изменить хирургическую доктрину, нацеленную на широкие края резекции.

Эндоскопические методики, такие как субмукозная туннельная резекция (STER) и эндоскопическая полнослойная резекция (EFTR), позволяют сохранять целостность пищевода, снижая риск осложнений и улучшая функциональные исходы. В статье детально описаны технические особенности методов, их преимущества и ограничения.

Заключение авторов однозначно: эндоскопическая резекция является перспективной, органосохраняющей альтернативой хирургии у пациентов с малыми и биологически благоприятными GIST пищевода. Однако необходимы дальнейшие проспективные исследования для окончательной оценки долгосрочной онкологической эффективности и определения места ER в стандартах лечения.

Статья доступна по ссылке: 10.3748/wjg.v31.i24.106440