Бортезомиб как новый подход в лечении рецидива аутоиммунного гепатита после трансплантации печени у детей

Помните нашу первую детскую трансплантацию? Как мы говорили, ранний послеоперационный период у пациента прошел не совсем гладко. И мы решили подробно описать наш клинический опыт, как мы справились с крайне непростой ситуацией.

📝 Нами задукоментирован первый в мире случай успешного применения бортезомиба при рецидиве аутоиммунного гепатита после трансплантации печени у ребенка. Статья опубликована в одном из ведущих мировых журналов по педиатрической трансплантации — Pediatric Transplantation.

Рецидив аутоиммунного гепатита: сложная проблема после трансплантации.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное заболевание печени, связанное с иммунным повреждением гепатоцитов. В запущенных случаях оно приводит к циррозу и требует трансплантации печени. Однако даже после успешной пересадки возможен рецидив заболевания, что создает серьезные клинические сложности.

Такой случай был зафиксирован в Национальном детском медицинском центре Узбекистана: у 14-летнего пациента после пересадки печени развился рецидив АИГ, не поддающийся стандартной терапии.

Случай пациента: неэффективность традиционных методов лечения

Пациент поступил в центр с циррозом печени, вызванным АИГ. После успешной трансплантации через несколько дней развилась острая дисфункция трансплантата, не поддающаяся лечению метилпреднизолоном и антитимоцитарным глобулином (АТГ).

Дополнительное обследование выявило реактивацию АИГ, что подтвердилось повышением титров аутоантител (ANA, ASMA, ANCA). 

Классическая иммуносупрессия не дала результата, а уровень билирубина продолжал расти, достигая критических значений. Мы приняли решение применить альтернативный метод — бортезомиб.

Бортезомиб: инновационный подход

Бортезомиб — ингибитор протеасом, который блокирует функцию плазматических клеток, участвующих в иммунном ответе. Этот препарат используется для лечения некоторых онкологических заболеваний. Также, описано его применение при отторжении трансплантатов почки, сердца и лёгких, но его применение при рецидиве АИГ после трансплантации печени не было описано в педиатрической практике.

Пациенту была введена первая доза бортезомиба (1,31 мг/м² подкожно), и уже через несколько дней наблюдалось значительное улучшение: билирубин снизился с 532 мкмоль/л до 276 мкмоль/л, улучшилась функция печени. Через 7 дней введена вторая доза, после чего произошло полное восстановление функции печени и нормализация серологических маркеров.

Пациент был выписан в стабильном состоянии, продолжая получать трёхкомпонентную  иммуносупрессивную терапию(такролимус, метилпреднизолон, азатиоприн).

Выводы и перспективы

✔ Рецидив АИГ после трансплантации – редкое, но опасное осложнение, требующее быстрого вмешательства. 

✔ Стандартные методы иммуносупрессии не всегда эффективны при стероидорезистентном отторжении. 

✔ Бортезомиб продемонстрировал высокую эффективность в лечении данного состояния, но требует дальнейшего изучения. 

✔ Введение новых стратегий иммуносупрессии может значительно повысить выживаемость трансплантированных органов.

Этот случай пересматривает существующие подходы к терапии посттрансплантационного рецидива АИГ и открывает новые перспективы в применении бортезомиба в детской трансплантологии.

🔬 Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности и безопасности бортезомиба в лечении аутоиммунных осложнений после трансплантации печени.

Наша публикация доступна по ссылке: http://doi.org/10.1111/petr.70082