Как влияет наркоз на организм человека?

Статья для пациентов — как влияет наркоз на организм человека? И как долго продолжается это влияние? Давайте попробуем разобраться.

Как влияет наркоз на организм человека?

Ответ очевиден — негативно. Но на сколько? И как долго продолжается это влияние? Давайте попробуем разобраться.

Период полувыведения препаратов.

Для понимания вопроса — немножко теории. Мы будем основываться на понятии «период полувыведения» (T 1/2) препарата. Что это значит? Это время, за которое концентрация лекарственного средства в организме человека уменьшится вдвое. Например: был 1 грамм (период полувыведения 1 час), через 1 час станет 0.5 грамма, еще через час — 0.25 грамма и так далее. Примерно через 5 периодов полувыведения концентрация в организме человека станет минимальной (если считать точно, получится 3.25%).

Итак, нам остается только узнать периоды полувыведения наркозных препаратов и умножить их на 5. Сразу скажу, что мы будем ориентироваться на здоровых людей среднего возраста, со здоровыми печенью и почками (поскольку печень и почки являются основнми органами выведения веществ из организма).

Дополнительно: в инструкциях ко многим препаратам периоды полувыведения указаны промежутком времени (например, 14-18 минут). Мы будем считать по самому длинному времени полувыведения.

Возьмем наркозные препараты, их период полувыведения и посчитаем их T1/2 * 5.

• Листенон, короткий релаксант, необходимый для интубации трахеи: 90 секунд, 7.5 минут
• Рокуроний, релаксант средней продолжительности, необходим для паралича пациента на операции(а то действительно не те органы отрежут): 14-18 минут, 1.5 часа.
• Пипекуроний, релаксант длительного действия, цель та же: 120+-40 минут, 13.3 часа.
• Пропофол, гипнотик, необходимый для ввода в наркоз(первичного усыпления): 277-403 минуты, 33 часа.
• Тиопентал, гипнотик, цель та же: 10-12 часов, 60 часов. 
• Кетамин, гипнотик, цель та же, но применяется в шоковых ситуациях:  2-3 часа, 15 часов.
• Фентанил, анальгетик: 10-30 минут, 2.5 часа. 
• Морфин, анальгетик: 2-3 часа, 15 часов.

Особняком стоит газ севофлуран, на котором пациент спит всю операцию. Он выводится практически в неизменном виде(95%), и выводится он еще в операционной — пробуждение после наркоза.

Из вышеперечисленных цифр получаем, что через 3-е суток от каких то препаратов в организме вообще ничего не останется, а какие то останутся в минимальных концентрациях. Следует упомянуть, что препарат перестает действовать на организм намного раньше, чем из него выйдет.

О влиянии наркоза на организм.

Рассмотрим влияние на организм по трем системам: сердечно-сосудистая (частота сердечных сокращений и артериальное давление), дыхательная (угнетение дыхания и расширение бронхов) и центральная нервная (влияние на мозговой кровоток, внутричерепное давление и потребление кислорода мозгом).

Немного поподробнее о некоторых параметрах. Зачем нужно артериальное давление? Грубо говоря это выброс крови из сердца. Если он будет слишком низким, органы начнут получать недостаточно питания и кислорода.  Как можно использовать влияние на бронхи? У астматиков может случится приступ бронхиальной астмы прямо на столе. Влияние на мозговой кровоток? Логично, что если оно снижается, мозгу становится хуже, но(!) если мы снизим потребление кислорода мозгом, то получим этакую гибернацию. Как с компьютером в спящем режиме — работает, но электроэнергии потребляет меньше. А как нам использовать внутричерепное давление? Мозг находится в условно замкнутом пространстве — черепе и давление в нем постоянное (внутричерепное давление). А теперь представим произошло кровоизлияние в мозг (инсульт). И это кровоизлияние будет как бы выталкивать мозг из черепа. Неприятная картина, правда? Поэтому нам нужно учитывать этот фактор и не использовать препараты, повышающие внутричерепное давление.

• Листенон: в низких дозировках снижает ЧСС (число сердечных сокращений в минуту) и АД (артериальное давление), в высоких — наоборот, повышает. Останавливает дыхание, повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление.
• Рокуроний и пипекуроний: значимого влияния на организм нет (кроме паралича всех мышц, включая дыхательные, но НЕ включая сердечную).
• Пропофол: очень сильно снижает АД, очень сильно угнетает дыхание, и очень сильно снижается мозговой кровоток, потребление кислорода мозгом и ВЧД (эдакий защитник мозга).
• Тиопентал: увеличивает ЧСС, но снижает АД. Остальное — аналогично (но может вызвать бронхоспазм(!), поэтому не применим у астматиков).
• Кетамин: стимулятор и увеличитель всего (кроме дыхания — оно угнетается). Хотя сам по себе негативно влияет на сердечную мышцу.
• Фентанил: снижает ЧСС и АД, угнетает дыхание, снижает мозговой кровоток, внутричерепное давление и потребление О2 мозгом.
• Морфин: аналогичен фентанилу.
• По севофлурану: снижает АД, уменьшает объем одного вдоха, но увеличивает их частоту, увеличивает мозговой кровоток и повышает ВЧД. А так же вызывает расширение бронхов (здесь астматикам повезло).

Заключение.

Через трое суток наркозные препараты будут практически полностью (либо совсем полностью) выведены из организма. Почти все препараты негативно влияют на наш организм. Но не даром же анестезиологи получают зарплату — в их обязанности входит минимизировать негативное влияние препаратов.