5 вещей, которые хирурги должны знать про непрямые антикоагулянты

Оральные непрямые антикоагулянты — антагонисты витамина K (NOACs) имеют важные отличия от варфарина, и хирурги должны знать эти различия, чтобы использовать антагонисты витамина K в своей практике.

5 вещей, которые хирурги должны знать про непрямые антикоагулянты.

«Непрямые антикоагулянты все чаще используются в хирургии, и хирурги должны понимать, как работают эти препараты, чтобы минимизировать предоперационные риски, такие как кровотечения, инсульты и проч., чтобы иметь лучшие результаты для своих пациентов», — доктор Атул Верма, Университет Торонто, Канада.

Команда доктора Вермы рассмотрела 70 статей с участием более 166 000 пациентов и выявила пять ключевых практических вопросов, связанных с использованием непрямых антикоагулянтов в предоперационной подготовке пациентов:

1. Анализ показаний и противопоказаний к приёму непрямых антикоагулянтов;
2. Сроки прекращения приёма непрямых антикоагулянтов перед хирургическим вмешательством;
3. Ведение пациентов, которые принимают непрямые антикоагулянты, но, при этом, требующих срочного оперативного вмешательства;
4. Необходимость «мостовой» терапии;
5. Сроки возобновления приёма непрямых антикоагулянтов после хирургического лечения.

Далее разберём по порядку.

Анализ показаний и противопоказаний к приёму непрямых антикоагулянтов.

Показания к приёму непрямых антикоагулянтов: профилактика всевозможных тромбозов, профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий (ФП). Однако данные препараты противопоказаны при клапанной ФП, при наличии механических протезов клапанов сердца, тяжелой почечной или печеночной недостаточности, а также при беременности.

Сроки прекращения приёма непрямых антикоагулянтов перед хирургическим вмешательством.

Из-за короткого периода полураспада, непрямые антикоагулянты отменяют за 24 часа до оперативного вмешательства с низким ризком кровотечения. Если риск интраоперационной кровопотери высок, непрямые антикоагулянты оменяют за 48-72 часа до предполагаемого оперативного лечения.

Ведение пациентов, которые принимают непрямые антикоагулянты, но, при этом, требующих срочного оперативного вмешательства.

Для пациентов, нуждающихся в срочной операции, не нужно принимать никаких специальных мер, если последний приём непрямых антикоагулянтов был 24 назад, или если операция может быть отложена более, чем на 24 часа.

Терапия «Моста».

Если необходима экстренная операция, а приём антикоагулянтов непрямого действия был менее, чем 24 часа назад, необходимо назничить антагонисты непрямых антикоагулянтов. Однако, в таком случае, необходимо иметь ввиду, что у таких пациентов будет повышенный риск тромбозов после операции.

Сроки возобновления приёма непрямых антикоагулянтов после хирургического лечения.

Терапия гепарином после операции, как праило, не требуется, и пациентам можно возобновлять приём непрямых антикоагулянтов уже через 24 часа после адекватного гемостаза.

«Хирургам не нужно бояться непрямых антикоагулянтов», говорит доктор Верма. «Их простота использования, на самом деле, сделает нашу жизнь легче, так как они имеют короткий период полураспада, быстро выводятся из кровообращения в течение нескольких часов, и, по-прежнему, очень эффективны для предотвращения инсультов и тромбозов у пациентов с ФП или предотвращения венозного тромбоза.»

Источник: https://bit.ly/2HYMkAV

JAMA Surg 2018.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич