дренирование брюшной полости

Оценка необходимости постановки профилактического дренажа при неосложненных резекциях печени.

В 1989 году Франко Д. соавторы впервые сообщили о том, что они выполнили гепатэктомию, и, в последстивии, не устанавливали страховочный дренаж в зону резекции. Стоит отметить, что резекция была неосложненная. Последующие исследования показали взаимосвязь между наличием дренажной трубки в зоне резекции и восходящей инфекцией или септическими осложнениями.

Гурусами КС. и соавторы опубликовали мета-анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), где был проведен анализ 465 пациентов и сделаны выводы, что нет никаких доказательств по поводу рутинного применения страховочных дренажей при гепатэктомиях. После этого было было проведено еще РКИ при участии 200 пациентов, где исследователи не нашли никакой существенной разницы в послеоперационной смертности у групп пациентов после гепатэктомии, у которых были страховочные дренажи, и у пациентов без них. Тем не менее, дренаж после плановой резекции печени по-прежнему широко применяются в современной практике независимо от объема резекции и лежащих в её основе заболеваний печени. Также отмечается, что дренаж в основном устанавливается по усмотрению оперирующего хирурга, а не на основании фактических данных о необходимости постановки. К примеру,  было проведено исследование, где проанализировали 1041 пациента. В этом исследовании было установлено, что частота послеоперационных осложнений, в том числе желчеистечения и повторных госпитализаций, увеличивалась у тех пациентов, у которых был установлен послеоперационный дренаж по сравнению с когортой не дренированных пациентов.

Таким образом, авторы данного исследования решили выполнить мульти анализ и доказать или опровергнуть рутинную необходимость постановки страховочного дренажа в зону резекции пациентам после резекций печени.

Материалы и методы.

Использовали интернет базы данных PubMed, Cochrane, Embase. В них по ключевым словам “гепатэктомия, резекция печени, дренаж, страховочный дренаж, профилактический дренаж, дренирование” отбирали все систематические обзоры с марта 1986 года по март 2016 года. Также выполнили поиск литературы на сайтах National Health, Service-The National Research Register; clinicaltrials.gov; current Controlled Trials; NEAR. Обзор выполнялся только по англоязычным публикациям. Все статьи были обработаны вручную, собирались статистические данные, и если были какие-то разногласия, то собирался консилиум для решения для приведения данных к консенсусу.

В исследования включали только рандомизированные контролируемые исследования вне зависимости от типа операции (большая или малая резекция печени). Также учитывался тип дренирования (активный или пассивный). Случай-контроль исследования и псевдо рандомизированные испытания были исключены из исследования.

Результаты и обсуждения.

Из 346 статей, найденных с помощью функции поиска современной литературы, только 6 РКИ соответствовали критериям включения и они были оценены и проработаны по показателям: смертность, инфекционные осложнения (в том числе и инфицирование п/о ран), желчеистечение, длительность койко-дней.

Авторы констатируют, что дренирование брюшной полости давно используется в оперативной хирургии и позволяет мониторировать послеоперационные осложнения, предотвращать их, либо выявлять их и вовремя ликвидировать. В печеночной хирургии дренирование делается для удаления жидкостных скоплений, если таковые имеются, для ранней диагностики желчеистечения, кровотечений и т.д.

По результатам исследуемых исследований авторы не находят явных преимуществ обязательной постановки страховочного дренажа при неосложненных резекциях печени.

Оценка необходимости постановки профилактического дренажа при неосложненных резекциях печени. (HPB Journal)

Пасхалис Гавриилидис, университетская больница святого Джеймса, Лидс, Англия.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

0 ответы

Ответить

Хотите присоединиться к обсуждению?
Не стесняйтесь вносить свой вклад!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *