Лапароцентез в домашних условиях для пациентов со злокачественным асцитом

Домашняя дренажная система с туннельным перитонеальным катетером (лапароцентез в домашних условиях) обеспечила значительное облегчение состояния пациентов с рефрактерным асцитом, которые не были кандидатами на трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).

Лапароцентез в домашних условиях для пациентов с циррозом печени.

Для таких пациентов современным стандартом лечения является повторный лапароцентез большого объема, но это может потребовать частых поездок в больницу, что может быть дорогостоящим и обременительным.

Дренажная состоит из одной части, лежащей в брюшной полости, затем туннеля через подкожную клетчатку и внешнего порта, куда пациент может подсоединить дренажные мешки. По словам Таммо Ламберта Тергаста, доктора медицинских наук, который представил исследование на ежегодном собрании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, он был протестирован и показал, что он приносит облегчение пациентам со злокачественным асцитом, однако для пациентов с циррозом исследований проведено пока мало. Тем не менее, злокачественный асцит у пациентов с циррозом печени частое явление.

Результаты исследования.

Исследователи ретроспективно проанализировали исходы у 152 пациентов с рефрактерным асцитом, которым был перитонеальный катетер, и у 71 пациента, получивших стандартное лечение, которое включало повторный лапароцентез большого объема и введение альбумина в условиях стационара. Медиана выживаемости составила 74 дня.

У 52 пациентов система перитонеального дренирования была удалена: 54% из-за инфекции, 15% из-за проведённой трансплантации печени, 12% из-за дисфункции дренажа и 10% из-за случайного самостоятельного удаления самими пациентами.

Факторы, связанные с 90-дневной выживаемостью, включали: наличие дренажного катетера, (отношение рисков 0,52; P = 0,05) и каждый балл по шкале MELD (отношение рисков, 1,16; P = 0,001). Наблюдалась тенденция к более высокой частоте гипонатриемии в группе пациентов с перитонеальным катетером. (P = 0,09).

Госпитализация была чаще в группе пациентов с дренажной системой (P = 0,035), но не было существенной разницы в смертности между двумя группами. Причины госпитализации включали спонтанный бактериальный перитонит (СБП; 18% при наличии дренажа по сравнению с 8% в группе стандартного лечения), гипонатриемию (10% по сравнению с 0% соответсвенно) и инфекции (в группе стандартной терапии инфекции встречались на 12% чаще).

Анализ с сопоставлением показателей предрасположенности, который включал возраст, системное артериальное давление, сахарный диабет, количество тромбоцитов, уровень сывороточного альбумина и показатель MELD, не выявил существенных различий между двумя группами, но в группе пациентов с дренажной системой были отмечены тенденции к более высокой 90-дневной выживаемости (P = 0,16) и более высокая частота острой почечной недостаточности (P = 0,08).

Источник: MDedge.