Трансплантация печени у пациента с критически низкой массой тела: вызов и успех

Когда мы начали активно развивать в Узбекистане программу родственной трансплантации печени, нам всё чаще приходилось сталкиваться со сложными и нетипичными случаями. Одним из таких стал пациент с индексом массы тела всего 12,9 кг/м², что относится к категории тяжёлой кахексии и редко встречается в мировой практике.

⚖️ Почему это важно?

Пациенты с выраженным дефицитом массы тела имеют крайне высокий риск осложнений после трансплантации печени. По данным мировой литературы, кахексия значительно ухудшает выживаемость, увеличивает риск тяжёлых инфекционных осложнений и существенно усложняет послеоперационную реабилитацию.

🔬 Как мы готовили пациента?

Подготовка включала:

• Усиленную нутритивную поддержку: комбинация энтерального и парентерального питания с калорийностью до 3500-5500 ккал/сутки.
• Комплексное медикаментозное лечение, включая трансфузии альбумина и свежезамороженной плазмы.
• Физическую активизацию под наблюдением специалистов по лечебной физкультуре даже в условиях выраженной слабости.

🩺 Операция и послеоперационный период

Пациенту была выполнена родственная трансплантация правой доли печени от сына. Несмотря на успешное техническое выполнение операции, в послеоперационном периоде развился целый ряд осложнений: билома, аспирационная пневмония, сепсис, множественные плевриты. Совокупный индекс осложнений (CCI) составил 99 баллов, что критически близко к максимально возможному значению (100 = летальный исход).

🏋️‍♂️ Ключ к успеху: мультидисциплинарный подход

Несмотря на все сложности, благодаря слаженной работе хирургов, реаниматологов, нутрициологов, реабилитологов и всей мультидисциплинарной команды, пациент не только выжил, но и вернулся к активной жизни. Спустя 20 месяцев после операции:

• ✔ стабильная функция трансплантата;
• ✔ набор массы тела до 78 кг (ИМТ 21,8 кг/м²);
• ✔ высокая физическая активность и самостоятельность.

💬 Выводы

• ✔ Пациенты с выраженным дефицитом массы тела требуют индивидуальной тактики подготовки, продуманной нутритивной поддержки и постоянной физической активности даже в тяжёлом состоянии.
• ✔ Лечение подобных пациентов возможно только в условиях опытных трансплантологических центров, обладающих возможностью комплексного ведения.
• ✔ Этот случай подтверждает, что даже самые тяжёлые пациенты могут получить шанс на полноценную жизнь при грамотной и скоординированной работе команды.

📄 Подробный клинический случай опубликован в научной статье. Готовы делиться опытом и обсуждать перспективы лечения таких пациентов.

Подробнее о клиническом случае читайте в нашей новой публикации:

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2025-2-39-45