Нормализация билирубина и щелочной фосфатазы способствует лучшему прогнозу ПБХ

По данным нового исследования, проведённого в Канаде, целями лечения для улучшения выживаемости при первичном билиарном холангите (ПБХ) должны являться снижение уровня билирубина и нормализации уровня щелочной фосфатазы.

Учёные из  Университета Торонто, Канада, используя базу данных GLOBAL PBC Study Group, провели исследования биохимических маркёров ПБХ для определения лучшего прогноза выживаемости среди пациентов.

Так, по результатам исследования, по сравнению с самым низким квартилем уровня билирубина, риск возникновения показаний к трансплантации печени или смерти пациента был на 83% выше при концентрациях билирубина в самом высоком квартиле (P = 0,003). Аналогичным образом, чем выше был уровень билирубина, тем выше был риск возникновения показаний к трансплантации печени или смерти (риск выше в 2,2 раза (P <0,001)).

Пороговое значение билирубина, критически влияющим на прогноз, рассчитывалось следующим образом: верхняя граница нормы билирубина * 0,6.

10-летняя выживаемость пациентов с нормальным уровнем билирубина составила 91,3%. При уровне билирубина НОРМА + 0,6 * верхнюю границу нормы билирубина —  79,2% , с  уровнем билирубина выше, чем НОРМА + 0,6 * верхнюю границу нормы —  37,3%.
Снижение уровня билирубина в 0,6 раза от верхней границы нормы и ниже через год после лечения урсодезоксихолевой кислотой показало улучшение 10-летней выживаемости на 10,5% по сравнению с уровнем билирубина, который оставался выше этого порога.

Среди пациентов, у которых билирубин был нормальным в течение одного года наблюдения, оптимальный порог щелочной фосфатазы являлся не более чем в 2 раза выше верхней границы нормы. Это значение ЩФ показало значительно более высокую 10-ти и 15-летнюю выживаемость  по сравнению с более высокими уровнями ЩФ.

Когда была проведена корреляция между билирубином и щелочной фосфатазой, оказалось, что прогноз пациентов с билирубином выше 0,6 от верхней границы нормы зависел от нормализации ЩФ. Так, у пациентов с уровнем билирубина НОРМА + 0,6 * верхнюю границу нормы билирубина и с нормальной ЩФ выживаемость была намного выше, чем у пациентов с таким же уровнем билирубина и ЩФ выше нормы.

Таким образом, авторы рекомендуют стремиться к нормализации уровня билирубина и щелочной фосфатазы у пациентов с первичным билиарным холангитом для улучшения прогноза выживаемости.

Источник:  The American Journal of Gastroenterology, 2020.