Воздействие COVID-19 на печень и на органы ЖКТ

Воздействие COVID-19 на печень и на органы ЖКТ

Новые данные китайских коллег, работавших на передовой в борьбе с COVID-19, и исследования более ранних вирусных вспышек дают важную информацию о гепатотоксических последствиях этой пандемии.

Респираторные симптомы являются наиболее частым проявлением COVID-19, но это не единственные ранние признаки этой инфекции. Диарея, тошнота, рвота и боль в животе были хорошо задокументированы и часто предшествовали респираторным симптомам у 138 последовательных госпитализированных пациентов в Ухане, Китай.

Последствия COVID-19 на органы желудочно-кишечного тракта.

Недавно опубликованное исследование также указывает на то, что вирус COVID-19 был обнаружен в стуле более 50% инфицированных госпитализированных пациентов. Исследователи обнаружили, что собственные слизистые желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки были отечны с инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами. Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) и вирусный нуклеокапсидный белок вирусного хозяина окрашиваются положительно в образцах, что делает вероятным желудочно-кишечное заражение COVID-19 и фекально-оральную передачу. Выделение вирусной РНК с калом также было обнаружено у 20% пациентов с COVID-19, несмотря на то, что тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскриптазой в реальном времени из двух последовательных образцов из дыхательных путей, собранных с интервалом не менее 24 часов, дал отрицательный результат. Эти результаты явно влияют на меры предосторожности при передаче инфекции, особенно у госпитализированных пациентов.

Воздействие COVID-19 на печень.

Нарушение функции печени является еще одной новой проблемой, связанной с COVID-19. Это коррелирует с данными, полученными ранее по поводу исследования атипичной вирусной пневмонии.  Так, согласно отчету 2004 года, до 60% пациентов с атипичной пневмонией имели поражение печени, а образцы биопсии печени демонстрировали вирусные нуклеиновые кислоты и повреждения. Авторы этого исследования отметили, что это могло быть результатом медикаментозного поражения печени, учитывая, что большинство этих пациентов лечили высокими дозами потенциально гепатотоксичных противовирусных препаратов, антибиотиков и стероидов.

В недавней публикации отмечается, что у 54% пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 в одном центре в Китае, был повышен уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Экспрессия ACE2 повышена в холангиоцитах, что позволяет предположить, что COVID-19 может фактически вызывать более высокий риск повреждения желчевыводящих путей по сравнению с повреждением гепатоцитов, что подтверждается высокими показателями ГГТ у этих пациентов.

Последствия печеночной дисфункции при тяжелом течении COVID-19.

Лица с высоким риском тяжелого течения COVID-19 обычно пожилого возраста и/или имеют сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и артериальную гипертензию. Также в группе риска пациенты с неалкогольной жировой болезни печени. Это может сделать их более восприимчивыми к поражению печени вирусом, гипоксии, или лекарствам, используемыми для лечения.

Прогрессированию заболевания сопутствует чрезмерная реакция иммунной системы, которая также может самостоятельно привести к органной недостаточности. Хорошо известно, что ферменты печени повышаются при системных инфекциях. Известно, что сезонный грипп не вызывает гепатит. Однако ретроспективное исследование, сравнивающее когорты, инфицированные либо сезонным гриппом, либо более патогенным гриппом A/H1N1 после пандемии 2009 года, показало, что последний привел к большей степени воспаления/повышению С-реактивного белка. Модели гриппа на животных предполагают, что первичным событием, приводящим к поражению печени, является окислительный стресс печени, а не репликация вируса, хотя также может иметь место повреждение вирус-специфических лимфоцитарных CD8+Т-клеток.

Заключение.

При рассмотрении клинических последствий этих данных, врачам необходимо иметь ввиду высокую степень подозрения на COVID-19 у пациентов с желудочно-кишечными (а не только респираторными) симптомами. Такие пациенты, вероятно, должны быть протестированы и изолированы аналогично процедуре, как при респираторных проявлених, до получения результата тестов. Возможно, потребуется продлить изоляцию пациентов после того, как образцы из дыхательных путей будут отрицательными, особенно у пациентов с желудочно-кишечными проявлениями.

Источники:

Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1831-1833.e3.

Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069.

Chau TN, Lee KC, Yao H, Tsang TY, Chow TC, Yeung YC, Choi KW, Tso YK, Lau T, Lai ST, Lai CL. SARS-associated viral hepatitis caused by a novel coronavirus: report of three cases. Hepatology. 2004 Feb;39(2):302-10.

Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 May;5(5):428-430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1. Epub 2020 Mar 4. PMID: 32145190; PMCID: PMC7129165.

Marik PE, Taeb AM. SIRS, qSOFA and new sepsis definition. J Thorac Dis. 2017 Apr;9(4):943-945. doi: 10.21037/jtd.2017.03.125. PMID: 28523143; PMCID: PMC5418298.

Adams DH, Hubscher SG. Systemic viral infections and collateral damage in the liver. Am J Pathol. 2006 Apr;168(4):1057-9. doi: 10.2353/ajpath.2006.051296. PMID: 16565481; PMCID: PMC1606546.

Polakos NK, Cornejo JC, Murray DA, Wright KO, Treanor JJ, Crispe IN, Topham DJ, Pierce RH. Kupffer cell-dependent hepatitis occurs during influenza infection. Am J Pathol. 2006 Apr;168(4):1169-78; quiz 1404-5. doi: 10.2353/ajpath.2006.050875. PMID: 16565492; PMCID: PMC1606556.

Fislová T, Gocník M, Sládková T, Durmanová V, Rajcáni J, Varecková E, Mucha V, Kostolanský F. Multiorgan distribution of human influenza A virus strains observed in a mouse model. Arch Virol. 2009;154(3):409-19. doi: 10.1007/s00705-009-0318-8. Epub 2009 Feb 3. PMID: 19189197.

0 ответы

Ответить

Хотите присоединиться к обсуждению?
Не стесняйтесь вносить свой вклад!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.