Рак, инфекции и заболевания сердца являются более высокими факторами риска смерти реципиентов почки, чем отторжение

Важно назначать адекватную иммуносупрессию, чтобы защитить людей с пересаженной почкой от отторжения. Но, помимо иммуносупрессивной терапии, мы должны задать себе вопрос: каковы другие причины почечной недостаточности, которые мы могли бы определить, чтобы улучшить долгосрочные результаты трапслантаций? Поговорим о новом ретроспективном исследовании клиники Мейо в области долгосрочной перспективы выживания трансплантатов почки.

Когорта состояла из 5752 последовательных реципиентов почки, пролеченных в одном из трех центров клиники Мейо. Средний возраст реципиентов составил 53,8 года, четверть из них были в возрасте 65 лет или старше. На момент трансплантации 69,8% из них находились на диализе, а 10,3% уже ранее была проведена трансплантация почки, из которых половина была получена от посмертного донора.

Почти все пациенты получали такролимус в рамках поддерживающей иммуносупрессивной терапии. При медиане наблюдения 3,5 года общая недостаточность трансплантата произошла у 21,6% пациентов, причём 12% пациентов умерли с функционирующим трансплантатом. Потеря трансплантатов в результате отторжения была у 9,6% пациентов. Исследователи отмечают, что наиболее распространенными причинами смерти с функционирующим трансплантатом были злокачественные новообразования в 20,0%. На втором месте причинами смерти была инфекция (9,7%).

Заболевания сердца были причиной смерти с функционирующим трансплантатом у 12,6% пациентов, а у 37% причина была неизвестна. Из тех пациентов, которые умерли с функционирующим трансплантатом, 12,3% умерли в течение первого года после трансплантации. Примерно 45% умерли в период от 1 до 5 лет, а 42% умерли более чем через 5 лет после трансплантации.

При многопараметрическом анализе независимые были определены следующие предикторы смерти с функционирующим трансплантатом:

  • более старший возраст реципиентов в момент проведения трансплантации (отношение рисков 1,75; P <0,001);
  • Мужской пол (отношение рисков 1,34; P < 0,001);
  • Небходимость в гемодиализе перед трансплантацией (отношение рисков 1,49; P < 0,001);
  • Сахарный диабет как причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) (отношение рисков 1,88; P < 0,001);
  • Использование преднизолона в качестве поддерживающей терапии (отношение рисков 1,34; P = 0,008).

Оттержение трансплантата.

У пациентов с отторжением трансплантата почти четверть случаев произошла в течение первого года после трансплантации, около 42% — в течение первых 5 лет, а треть — более чем через 5 лет.

У большинства пациентов (39%), у которых произошло отторжение трансплантата, причиной авторы называют «аллоиммунитета», термин, который исследователи использовали для обозначения всех типов отторжения, при этом меньшее количество отторжений трансплантата было вызвано гломерулярными заболеваниями (18,6%) и повреждением почечных канальцев — 13,9%.

Модифицируемые факторы риска.

Как отмечают авторы, не все факторы риска, способствующие смерти пациентов с функционирующим трансплантатом или отторжению трансплантата, поддаются изменению. Тем не менее, авторы считают сахарный диабет и ожирение основными факторами риска. В настоящее время диабет является причиной практчески 40% всех случаев ТХПН в Соединенных Штатах.

Известно, что пациенты с избыточным весом и ожирением (с индексом массы тела более 30 кг/м2), перенесшие трансплантацию почки, имеют больше канальцевых повреждений почек через 5 и 10 лет после трансплантации, чем пациенты со нормальным весом (по данным биопсии). Опять же, это является ключевым модифицируемым фактором риска, который также вписывается в стратегии лечения диабета.

Также, использование преднизолона в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии также стало фактором риска. Конверсия на альтернативные препараты в качестве иммуносупрессивного протокола помогут снизить риск смерти, считают авторы.

 

Источник:

Merzkani M.A. Death With Function and Graft Failure After Kidney Transplantation: Risk Factors at Baseline Suggest New Approaches to Management / Merzkani M.A., Bentall A.J., Smith B.H., Benavides Lopez X., D’Costa M.R., Park W.D., Kremers W.K., Issa N., Rule A.D., Chakkera H., Reddy K., Khamash H., Wadei H.M., Mai M., Alexander M.P., Amer H., Kukla A., Ters M. El, Schinstock C.A., Gandhi M.J., Heilman R., Stegall M.D. // Transplantation Direct – 2022. – Т. 8 – № 2.

0 ответы

Ответить

Хотите присоединиться к обсуждению?
Не стесняйтесь вносить свой вклад!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.