Рак, инфекции и заболевания сердца являются более высокими факторами риска смерти реципиентов почки, чем отторжение
Важно назначать адекватную иммуносупрессию, чтобы защитить людей с пересаженной почкой от отторжения. Но, помимо иммуносупрессивной терапии, мы должны задать себе вопрос: каковы другие причины почечной недостаточности, которые мы могли бы определить, чтобы улучшить долгосрочные результаты трапслантаций? Поговорим о новом ретроспективном исследовании клиники Мейо в области долгосрочной перспективы выживания трансплантатов почки.
Когорта состояла из 5752 последовательных реципиентов почки, пролеченных в одном из трех центров клиники Мейо. Средний возраст реципиентов составил 53,8 года, четверть из них были в возрасте 65 лет или старше. На момент трансплантации 69,8% из них находились на диализе, а 10,3% уже ранее была проведена трансплантация почки, из которых половина была получена от посмертного донора.
Почти все пациенты получали такролимус в рамках поддерживающей иммуносупрессивной терапии. При медиане наблюдения 3,5 года общая недостаточность трансплантата произошла у 21,6% пациентов, причём 12% пациентов умерли с функционирующим трансплантатом. Потеря трансплантатов в результате отторжения была у 9,6% пациентов. Исследователи отмечают, что наиболее распространенными причинами смерти с функционирующим трансплантатом были злокачественные новообразования в 20,0%. На втором месте причинами смерти была инфекция (9,7%).
Заболевания сердца были причиной смерти с функционирующим трансплантатом у 12,6% пациентов, а у 37% причина была неизвестна. Из тех пациентов, которые умерли с функционирующим трансплантатом, 12,3% умерли в течение первого года после трансплантации. Примерно 45% умерли в период от 1 до 5 лет, а 42% умерли более чем через 5 лет после трансплантации.
При многопараметрическом анализе независимые были определены следующие предикторы смерти с функционирующим трансплантатом:
- более старший возраст реципиентов в момент проведения трансплантации (отношение рисков 1,75; P <0,001);
- Мужской пол (отношение рисков 1,34; P < 0,001);
- Небходимость в гемодиализе перед трансплантацией (отношение рисков 1,49; P < 0,001);
- Сахарный диабет как причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) (отношение рисков 1,88; P < 0,001);
- Использование преднизолона в качестве поддерживающей терапии (отношение рисков 1,34; P = 0,008).
Оттержение трансплантата.
У пациентов с отторжением трансплантата почти четверть случаев произошла в течение первого года после трансплантации, около 42% — в течение первых 5 лет, а треть — более чем через 5 лет.
У большинства пациентов (39%), у которых произошло отторжение трансплантата, причиной авторы называют «аллоиммунитета», термин, который исследователи использовали для обозначения всех типов отторжения, при этом меньшее количество отторжений трансплантата было вызвано гломерулярными заболеваниями (18,6%) и повреждением почечных канальцев — 13,9%.
Модифицируемые факторы риска.
Как отмечают авторы, не все факторы риска, способствующие смерти пациентов с функционирующим трансплантатом или отторжению трансплантата, поддаются изменению. Тем не менее, авторы считают сахарный диабет и ожирение основными факторами риска. В настоящее время диабет является причиной практчески 40% всех случаев ТХПН в Соединенных Штатах.
Известно, что пациенты с избыточным весом и ожирением (с индексом массы тела более 30 кг/м2), перенесшие трансплантацию почки, имеют больше канальцевых повреждений почек через 5 и 10 лет после трансплантации, чем пациенты со нормальным весом (по данным биопсии). Опять же, это является ключевым модифицируемым фактором риска, который также вписывается в стратегии лечения диабета.
Также, использование преднизолона в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии также стало фактором риска. Конверсия на альтернативные препараты в качестве иммуносупрессивного протокола помогут снизить риск смерти, считают авторы.
Источник:
Нужен