Рак органов ЖКТ и ожирение: одно лечим другое калечим? Или наоборот?

По прогнозам FDA, к 2030 году большинство американцев будут иметь избыточный вес, и из них почти 50% взрослых будут страдать ожирением. Как это отражается на риске развития злокачественных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта? Давайте разбираться.

Какая ситуация с ожирением в России?

По данным Росстата, в 2018 году только 36,3% россиян старше 19 лет не имели никаких проблем с лишним или недостаточным весом. 40,1% — люди с избыточной массой, 21,6% — с ожирением, в абсолютных числах это 45,8 млн и 24,5 млн человек соответственно. Дефицит массы тела наблюдается у 1,4% россиян.

При этом, по данным Минздрава, на учете у врачей в 2018 году стояло чуть больше 2 млн людей с ожирением — то есть менее 10% тех, кто на самом деле имеет слишком большой вес. Но количество людей, которые обращаются с подобной проблемой, с каждым годом растет: если в 2010 году медики зарегистрировали 1,2 млн людей с ожирением, то в 2017 — уже 1,9 млн.

Женщин, у которых нет проблем с лишним весом, в России больше, чем мужчин: 38,1 против 34%. Женщин с ИМТ, соответствующим ожирению, в России тоже больше: мужчины чаще имеют избыточную массу тела.

Рак органов ЖКТ и ожирение: какие риски?

Связь между весом и раком может быть нелинейной, однако крупномасштабные эпидемиологические исследования продемонстрировали последовательную и убедительную связь между риском развития рака и ожирением, определяемым индексом массы тела (ИМТ).

Исследования также показывают, что ожирение сокращает продолжительность жизни на 8 лет и связано как минимум с 236 другими проблемами со здоровьем, включая 13 видов рака (см. таблицу).

Таблица1. Злокачественные заболевания, связанные с ожирением.

Авторы исследований отмечали, что для ожирение характерно развитие хронического воспаления в организме. Воспаление, вызванное ожирением, является триггером к образованию раковых клеток. Оно увеличивает риск развития рака за счет многочисленных механизмов жировой дисфункции и увеличения провоспалительных факторов (лептина, адипонектина и хемокинов). Кроме того, резистентность к инсулину, гипергликемия и дислипидемия, возникающие в результате ожирения, могут влиять на рост и развитие опухоли.

Ожирение и злокачественные опухоли ЖКТ.

На рак желудочно-кишечного тракта приходится 26% глобальной заболеваемости раком и 35% всех смертей, связанных с злокачественными опухолями. Системные обзоры литературы выявили сильную причинно-следственную связь между ожирением и раком пищевода, печени, толстой кишки, кардиального отдела желудка и поджелудочной железы.

Международное агентство по изучению рака сообщило о повышенном относительном риске от 1,5 до 1,8 для рака ЖКТ с ИМТ ≥ 40 по сравнению с нормальным ИМТ. Кроме того, пациенты с раком толстой кишки и раком поджелудочной железы имеют более низкие показатели выживаемости, если на момент постановки диагноза у них избыточный вес или ожирение. Это может быть связано с повышенным риском рецидива рака, более высокой частотой смертности от рака и снижением эффективности системной терапии рака у людей с ожирением.

Ожирение является наиболее распространенным фактором риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Недавние исследования показали, что НАЖБП связана с повышенной заболеваемостью множественными видами рака, особенно гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). НАЖБП также коррелирует с повышенной частотой внепеченочных видов рака, таких как рак поджелудочной железы, рак почек/мочевого пузыря и развитием меланомы.

Дополнительные риски ожирения.

Ожирение может оказывать влияние на долгосрочное функциональное состояние, что может повлиять на принятие решений, связанных с лечением рака.

Метаболически здоровые взрослые с ожирением стареют быстрее, чем взрослые с нормальным весом и аналогичными показателями здоровья. У них также выше частота ограничения подвижности и инвалидности в пожилом возрасте из-за снижения физической активности и усиления боли в теле.

В глобальном масштабе избыточная масса тела является третьим наиболее распространенным фактором риска развития рака после курения и инфекций и вторым после курения среди населения западных стран.

Стратегии лечения ожирения и связанного с ним риска развития рака.

Шведское исследование пациентов с ожирением выявило меньшее количество поставленных диагнозов «Рак» у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению со стандартным лечением без вмешательства. Авторы другого исследования, проведенного в Соединенных Штатах, пришли к выводу, что бариатрическая хирургия у пациентов с ожирением снижает риск всех видов рака. В частности, при раке желудочно-кишечного тракта бариатрическая хирургия была связана с уменьшением риска развития рака толстой кишки и рака поджелудочной железы.

ВАЖНО!

Снижение риска рака может быть достигнуто без бариатрической хирургии.

Физические упражнения могут предотвратить или подавить многочисленные заболевания, включая злокачественные опухоли.

Более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском смертности от рака и низким риском развития рака, включая колоректальный рак, рак желудка и рак печени. Благотворное влияние средиземноморской диеты в основном обусловлено повышенным потреблением фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Для ГЦК потребление кофе, чая и рыбы, наряду со здоровым питанием, может снизить эти риски.

Помимо всего прочего, сокращение потребления табака и алкоголя, иммунизация против инфекции, вызванной вирусом гепатита В, и скрининг колоректального рака являются другими профилактическими мерами, которые также важны для борьбы со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.

Источники:

• Deng T. Obesity, Inflammation, and Cancer / Deng T., Lyon C.J., Bergin S., Caligiuri M.A., Hsueh W.A. // Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease – 2016. – Т. 11 – № 1 – С.421–449.
• Ligibel J.A. American Society of Clinical Oncology Position Statement on Obesity and Cancer / Ligibel J.A., Alfano C.M., Courneya K.S., Demark-Wahnefried W., Burger R.A., Chlebowski R.T., Fabian C.J., Gucalp A., Hershman D.L., Hudson M.M., Jones L.W., Kakarala M., Ness K.K., Merrill J.K., Wollins D.S., Hudis C.A. // Journal of Clinical Oncology – 2014. – Т. 32 – № 31 – С.3568–3574.
• Collaboration P.S. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies / Collaboration P.S. // The Lancet – 2009. – Т. 373 – № 9669 – С.1083–1096.
• Bell J.A. Healthy obesity and risk of accelerated functional decline and disability / Bell J.A., Sabia S., Singh-Manoux A., Hamer M., Kivimäki M. // International Journal of Obesity – 2017. – Т. 41 – № 6 – С.866–872.
• Lauby-Secretan B. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group / Lauby-Secretan B., Scoccianti C., Loomis D., Grosse Y., Bianchini F., Straif K. // New England Journal of Medicine – 2016. – Т. 375 – № 8 – С.794–798.
• Renehan A.G. Obesity as an Avoidable Cause of Cancer (Attributable Risks) BT — Obesity and Cancer / под ред. T. Pischon, K. Nimptsch. Cham: Springer International Publishing, 2016. – 243–256с.
• Sjöström L. Effects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (Swedish Obese Subjects Study): a prospective, controlled intervention trial / Sjöström L., Gummesson A., Sjöström C.D., Narbro K., Peltonen M., Wedel H., Bengtsson C., Bouchard C., Carlsson B., Dahlgren S., Jacobson P., Karason K., Karlsson J., Larsson B., Lindroos A.-K., Lönroth H., Näslund I., Olbers T., Stenlöf K., Torgerson J., Carlsson L.M.S. // The Lancet Oncology – 2009. – Т. 10 – № 7 – С.653–662.
• Colorectal Cancer Guidelines (Updated: Mar 07, 2022)
• Christou N. V Bariatric surgery reduces cancer risk in morbidly obese patients / Christou N. V, Lieberman M., Sampalis F., Sampalis J.S. // Surgery for Obesity and Related Diseases – 2008. – Т. 4 – № 6 – С.691–695.
• Schwingshackl L. Adherence to Mediterranean Diet and Risk of Cancer: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis // Nutr. . – 2017. – Т. 9. – № 10.
• Yang W.-S. Diet and liver cancer risk: a narrative review of epidemiological evidence / Yang W.-S., Zeng X.-F., Liu Z.-N., Zhao Q.-H., Tan Y.-T., Gao J., Li H.-L., Xiang Y.-B. // British Journal of Nutrition – 2020. – Т. 124 – № 3 – С.330–340.
• Arnold M. Global burden of oesophageal and gastric cancer by histology and subsite in 2018 / Arnold M., Ferlay J., Berge Henegouwen M.I. van, Soerjomataram I. // Gut – 2020. – Т. 69 – № 9 – С.1564 LP – 1571.
• Росстат.